El síndrome iliolumbar se encuentra como una de las causas de dolor lumbar inespecífico. La cresta iliaca provee estabilidad anterolateral. El ligamento iliolumbar podría tener un papel importante en mantener la estabilidad de la columna lumbar en pacientes con discopatías, espondilolistesis y escoliosis. Es importante valorar si el paciente con dolor lumbar y sospecha de que tenga este síndrome presenta asimetría en miembros inferiores, es decir una pierna más grande que la otra. Los pacientes suelen localizar bastante bien el dolor, incluso señalar la zona del dolor con un dedo. El dolor puede irradiar hacia musculatura lumbar superior, glúteo o incluso a región inguinal (dolor lumbar irradiado a genitales).
El dolor empeora con el estiramiento del ligamento. El dolor en la cresta ilíaca puede ser otro indicativo importante de problemas relacionados con el síndrome iliolumbar. Es frecuente que los pacientes describan este dolor como uno que se “irradia” o se siente profundamente en la articulación sacroilíaca. La calcificación del ligamento iliolumbar es otra condición que puede agravar el síndrome iliolumbar, manifestándose a través de rigidez y dolor crónico en la zona lumbar. Esto limita seriamente el movimiento y puede causar un dolor considerable al realizar actividades cotidianas o incluso en reposo.
Podemos empezar con una radiografía simple de columna lumbar, para valorar alguna asimetría en el último segmento vertebral a nivel de las apófisis transversas. Es muy difícil que en los informes de estas pruebas se mencione alguna alteración de este ligamento o de los huesos. Paciente por encima de 40 años probablemente tengan diagnósticos de hernias y protrusiones discales. Algunos incluso ya operados, en los que el dolor persiste tras la cirugía.
El tratamiento varía dependiendo de las características de los pacientes, del tiempo que lleven con la dolencia y del tratamiento previo que han recibido. Sesiones de fisioterapia y rehabilitación suelen mejorar los síntomas de los casos leves a moderados. Los casos de dolor más severo que no mejora con ninguna de las opciones previas debe considerarse la cirugía como una opción. Como hemos visto, el síndrome iliolumbar es una afección que puede afectar significativamente la calidad de vida de las personas, provocando dolor y limitación en el movimiento. Si usted o alguien que conoce está sufriendo dolor que cree que puede ser debido al síndrome iliolumbar, no dude en solicitar una consulta con el Dr. Con su experiencia y dedicación a sus pacientes, el Dr. Castañeda puede proporcionar un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento personalizado para promover una recuperación integral.
La cresta ilíaca es el borde superior del ilion o hueso ilíaco. Esta cresta ósea sirve de punto de inserción para varios músculos, ligamentos y fascias, incluyendo a los músculos abdominales laterales (músculo oblicuo externo del abdomen, músculo oblicuo interno del abdomen y músculo transverso del abdomen), el músculo cuadrado lumbar y los músculos erectores de la columna. También forma el límite lateral entre la cavidad abdominal y pélvica. Una línea transversal en la cintura pélvica, dibujada entre la cara superior de la cresta ilíaca izquierda y derecha se conoce como plano supracrestal. La cresta ilíaca termina en su cara anterior como la espina ilíaca anterior superior y en su cara posterior como la espina ilíaca posterior superior. Todo el contenido publicado en Kenhub está revisado por expertos en medicina y anatomía. La información que proporcionamos está basada en literatura académica y en investigación actualizada. Kenhub no entrega asesoramiento médico.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. (2017). Clinically oriented anatomy (8th ed.).
Los coxales son 2 huesos que se unen a nivel del sacro. Los detalles anatómicos hacen referencia al hueso inicial y no al coxal, por ejemplo: espina ilíaca, escotadura isquiática (ciática) mayor, etc. Otras estructuras importantes que encontramos en el coxal son el ACETÁBULO - zona articular del coxal con la cabeza del fémur y el AGUJERO OBTURADO. A veces se suele llamarlo erróneamente agujero obturador pero son las estructuras que lo tapan que se llaman obturadoras (ej: músculos obturadores, nervio obturador, la membrana obturadora).
Un coxal se coloca de modo que la espina ilíaca antero-superior (EIAS) y el cuerpo del pubis están en el mismo plano. Si la espina ilíaca antero-superior está por delante de este plano, hablamos de una pelvis en ANTEVERSIÓN. Para compensar la columna quedará con una hiperlordosis. Si la espina ilíaca antero-superior está por detrás de este plano, hablamos de la pelvis en RETROVERSIÓN. La posición de las crestas ilíacas indica la longitud de las piernas. Si las dos crestas están en el mismo plano, las dos piernas tienen más o menos la misma longitud. Si el coxal va hacia adelante, el acetábulo baja; si el coxal va hacia atrás el acetábulo sube. Por lo tanto de forma generalizada un coxal anterior hace una pierna más larga y el coxal posterior hará una pierna más corta.
Las dos espinas ilíacas postero-superiores (EIPS) son puntos de referencia para localizar S2 que se encuentra en el mismo plano. El sacro son 5 piezas articuladas. Donde estaban los discos intervertebrales aquí encontraremos LÍNEA TRANSVERSAL que se forma por la fusión de los discos. La pelvis continuará hacia las dos porciones libres del miembro inferior. Los fémures son los huesos más largos del cuerpo, tienen una cortical muy fuerte y es muy complicado romperlo al nivel del cuerpo. CABEZA: una semicircunferencia con cartílago que se articulará con la careta semilunar el coxal. CUELLO: queda dentro de la articulación, dentro de la cápsula de la articulación de la cadera. ART. Unen las caretas auriculares del sacro con las caretas auriculares del coxal. Son articulaciones sinoviales con líquido sinovial y la cápsula. Durante el parto, aparte de la OXITOCINA, se genera también la hormona RELAXINA que permite una cierta laxitud de los ligamentos y por tanto una apertura del espacio de la pelvis. Art. sacroilíaca está reforzada por los LIGAMENTOS SACROILIACOS: ANTERIORES, POSTERIORES y INTERÓSEOS que están dentro de la articulación.
SACROESPINOSO: comienza en el sacro y termina en la espina ciática. SACROTUBEROSO: comienza en el sacro y termina en la tuberosidad isquiática. Los agujeros ciáticos menor y mayor son importantes porque por aquí pasan las estructuras nerviosas, entre ellas el nervio ciático. El ciático pasa muy cerca de la estructura ligamentosa y ósea y por debajo del MÚSCULO PIRIFORME. Es una articulación cartilaginosa - AMFIARTROSIS, que une los 2 huesos. Casi no tiene libertad de movimiento. Otro ligamento que encontramos en la pelvis es el LIGAMENTO INGUINAL que va desde la espina ilíaca antero-superior hasta la espina del pubis. El ligamento inguinal es el límite entre el abdomen y el miembro inferior. ART. Es una articulación sinovial de tipo esférico - ENARTROSIS. Tiene su cápsula y los ligamentos. Esta articulación es muy importante porque transmite el peso del tronco hacia las extremidades inferiores. El ÁNGULO CERVICODIAFISARIO (que forma el cuello del fémur con la diáfisis) debería estar dentro de un rango normal - aproximadamente 125 grados. Este ángulo permite que haya una transmisión de fuerzas y que el peso del cuerpo no se quede a nivel del cuello de fémur, sino que pase hasta la cortical.
Estos ligamentos refuerzan una articulación muy móvil. El ligamento iliofemoral, que va por delante, limita la extensión. En bipedestación ya está tenso y permite muy poca extensión. Dentro de la articulación coxofemoral el cartílago de la cabeza del fémur se articula con la careta semilunar. La parte de la fosa de la cabeza del fémur que no se articula es donde está el LIGAMENTO DE LA CABEZA DEL FÉMUR. El ligamento de la cabeza del fémur es un ligamento laxo que no tiene función estabilizadora de la articulación. Su función es dejar que entren a través de él los vasos sanguíneos al interior de la cabeza y cuello del fémur.
El glúteo mayor es uno de los músculos más grandes del cuerpo. En los animales ayuda en la extensión de la pierna por lo tanto es el más potente en cuanto al desplazamiento. Los humanos hacemos la extensión en un recorrido pequeño por nuestra posición, pero necesitamos el glúteo mayor para poder subir escaleras. Otra función del glúteo mayor es ayudar a volver a la posición anatómica básica tras una flexión del cuerpo hacia delante. El glúteo mayor es un músculo extensor, pero como sus fibras van oblicuas provocan que la pierna gire hacia la rotación externa. Piriforme es un músculo que tiene muchas funciones. Los 2 piriformes aguantan el sacro para que no vaya hacia la flexión. Actúa también sobre la pelvis. Con la cadera en posición neutra, el piriforme hará abducción y rotación externa. Hay 4 músculos pelvitrocanterios que se encuentran por debajo del piriforme. Los músculos pelvitrocanterios son músculos pequeños. Ayudan más en la ESTABILIDAD de la articulación que generar grandes movimientos. El glúteo medio se origina en la cresta ilíaca y CARA GLÚTEA del ilíaco y va al TROCÁNTER MAYOR. Los glúteos medio y menor son los deltoides de la región de la pelvis. El Iliopsoas es un flexor de la cadera. Si está acortado puede generar un flexum de la cadera. El ilíaco se va hacia adelante, baja el acetábulo y da la sensación de pierna más larga.
La cresta ilíaca es una prominencia ósea que podemos encontrar en la parte superior del hueso ilíaco o coxal, uno de los tres huesos que conforman la pelvis. En la noticia de hoy, venimos a repasar un poco la anatomía que algunos ya tienen olvidada de hace años, y venimos a hablar de este hueso tan importante para la pelvis, donde se originan e insertan muchos músculos y ligamentos - siendo un punto de referencia anatómico importantísimo, pero también mucho más que eso. ¡Quédate a descubrirlo con nosotros!
AnatomíaLa cintura pélvica, o lo que comúnmente denominamos pelvis, es un anillo esquelético conformado por un par de huesos ilíacos (también llamados coxales), unidos por cada lado al sacro, con el que se articulan. Dejan entre medias una cavidad en la que se albergan importantes órganos. El hueso ilíaco o coxal está formado por tres componentes: el ilion, el isquion y el pubis. La cresta ilíaca se extiende desde la espina ilíaca anterior y superior, hasta la espina ilíaca posterior y superior. Disponiendo un labio externo (lateral, palpable desde fuera), y un labio interno (medial), que da a la cavidad de la pelvis por dentro (no palpable).
La EIAS es palpable, en el extremo lateral del pliegue inguinal. Es el hueso que nos sobresale anteriormente a los lados de las caderas, cuando tenemos un porcentaje graso bajo, o tenemos una espina muy protuída o marcada. Sin embargo, la EIPS no es palpable, pero muchas veces se puede intuir su presencia por unos hoyuelos posteriores, por encima de la región glútea, a los laterales de la columna.
IMPORTANCIA DE LA CRESTA ILÍACALa relevancia biomecánica de esta prominencia ósea se manifiesta en su papel crucial para el movimiento, así como la estabilidad de la pelvis y la columna vertebral, mucho más allá de ser un punto de inserción para musculatura importante como el oblicuo mayor del abdomen o el tensor de la fascia lata (TFL).Pero su importancia no sólo queda ahí, sino que su identificación sirve de mapa para la localización de otros órganos y estructuras internas, tomándola de referencia para lograr hallar su posición.Además, ¿Sabías que la cresta ilíaca es uno de los lugares de referencia para la biopsia de la médula ósea?
Dada la abundante riqueza en médula ósea de este hueso, al ser un hueso con gran superficie, es una de las estructuras elegidas para realizar este tipo de intervenciones.La biopsia de médula ósea se realiza para ver los estadios madurativos de las células sanguíneas, en casos de diagnóstico o evaluación de un tratamiento por cáncer, especialmente. A través de una punción, se toma una muestra de tejido óseo y de sangre medular de la cresta ilíaca y se analiza en laboratorio, posteriormente.
Para identificar dónde se localiza nuestra cresta ilíaca, especialmente si no es visible de primeras, colocaremos nuestras manos alrededor de la cadera, como si quisiéramos poner los brazos en jarra. Los pulgares los colocaremos hacia la espalda y los dedos hacia delante.Buscaremos una superficie dura con nuestros dedos, de tal forma que la parte anterior del hueso coxal y la cresta ilíaca, la palparemos con nuestros dedos segundo a quinto; y la parte posterior de la cresta, la encontraremos con el pulgar. El resto de la comisura de la mano, marcará el recorrido de la misma.Esta palpación, especialmente si es dolorosa, evidenciamos inflamación o irregularidades en su estructura ósea, nos puede servir de gran ayuda para el diagnóstico.
FUNCIONES DE LA CRESTA ILÍACAComo ya hemos adelantado anteriormente, la cresta ilíaca tiene diversas funciones dentro del funcionamiento del cuerpo humano, lo que la hace una parte esencial para el correcto desempeño de nuestra actividad diaria.INSERCIÓN MUSCULAR. En primer lugar, y como punto de anclaje anatómico, su principal función consiste en ser punto de inserción para musculatura esencial del denominado CORE (oblicuos externo e interno, transverso del abdomen, recto anterior, multífidos y erectores espinales de la espalda, cuadrado lumbar, glúteos, suelo pélvico y diafragma).
Oblicuo externo - se origina en el labio externo de la cresta ilíaca. Participa en la flexión, flexión lateral, rotación del tronco, así como en la compresión del contenido abdominal, y en la estabilidad del tronco.
Oblicuo interno - se origina en la línea intermedia de la cresta ilíaca. Como su compañero, el oblicuo externo; colabora en la flexión, flexión lateral, rotación del tronco y también en la compresión del abdomen y en la estabilidad del tronco.
Transverso del abdomen - se origina en el labio interno de la cresta ilíaca. Contribuye a la estabilización del tronco y la pelvis, la compresión abdominal (funciones como toser, estornudar o levantamiento de objetos pesados), soporte de órganos internos, mantenimiento de la postura y participa en la respiración durante la exhalación forzada.
Dorsal ancho - algunas de sus fibras se insertan en la parte posterior de la cresta ilíaca. Involucrado en los movimientos de aducción, extensión y rotación interna del hombro, así como en su estabilidad mediante la depresión de la escápula.
Cuadrado lumbar - se origina en el labio interno y la parte posterior de la cresta ilíaca. Ayuda en la flexión lateral de la columna, la elevación de la pelvis, la estabilización de la columna y su extensión.
Músculo glúteo medio - se origina en la superficie lateral del ílion, cerca de la cresta ilíaca y va al TROCÁNTER MAYOR. Participa en la abducción de cadera y rotación del muslo, además de estabilizar en la marcha o en los apoyos monopodales.
Tensor de la fascia lata - se origina en la espina ilíaca anterosuperior. Implicado en la abducción de cadera, la flexión, la rotación interna, la estabilización de la pelvis y la rodilla, así como la tensión de la banda iliotibial.
Sartorio - se inserta en la espina ilíaca anterosuperior. Su función es la flexión, rotación externa y abducción de la pierna; principalmente se le conoce por ser el encargado de cruzar la pierna por encima de la otra, cuando estamos sentados.
Músculo ilíaco - a menudo conocido por su relación con su hermano el psoas. Tiene puntos de origen también en el labio interno de la cresta ilíaca. Se encarga de la flexión de cadera, la estabilización de la columna lumbar, participa en movimientos íntimos de la pelvis, colabora en la postura y la respiración, al ser parte del diafragma pélvico.
PROTECCIÓN Y SOPORTE Proporciona protección a los órganos internos alojados en la cavidad abdominal y pélvica. Ofrece soporte estructural a la pelvis y contribuye a la estabilidad de la cadera, tronco y la distribución de cargas a miembros inferiores. MOVIMIENTO Y POSTURA.Facilita mantener la postura erguida y el movimiento, ya que los músculos que se insertan en ella son cruciales para la flexión, extensión y rotación del tronco y las caderas. Juega un papel importante en la marcha y las actividades físicas que requieren la movilidad y estabilidad de los miembros inferiores.
IMPORTANCIA CLÍNICA.Punto de referencia anatómico - como decíamos al principio, se trata de un punto de referencia para procedimientos clínicos, quirúrgicos y de palpación de otras estructuras orgánicas.Donación de injertos óseos - por su fácil accesibilidad y cantidad de hueso disponible.Fracturas y lesiones - las fracturas de la cresta ilíaca pueden ocurrir por traumatismos directos, como por ejemplo accidentes de tráfico, y suelen ser muy relevantes para el diagnóstico de lesiones pélvicas.Punción médula ósea - como avanzábamos, se trata de uno de los puntos estructurales de importancia para la extracción de médula ósea y su posterior análisis, generalmente con fines oncológicos.
DOLOR EN LA CRESTA ILÍACA ¿POR QUÉ PUEDE SER?La aparición de dolor en la cresta ilíaca puede estar relacionada con diversas condiciones: problemas de origen muscular, de origen óseo, traumatismos u otras patologías más complejas.Síndrome de la banda iliotibial - Se trata de una inflamación o irritación de la banda iliotibial, que puede causar dolor en la región de la cresta ilíaca donde se origina su tensor, el músculo tensor de la fascia lata.
El músculo TFL (tensor de la fascia lata) se trata de un músculo pequeño, pero de gran importancia, situado en la región lateral de la cadera y muslo, cuya función está muy relacionada con la estabilidad y el movimiento de la cadera y rodilla, como explicábamos antes. Al insertarse en la espina ilíaca anterosuperior (EIAS), cuando éste se tensa o se sobrecarga, puede producir tracción de su inserción, provocando dolor de justo en esta región. Los síntomas principales son: dolor en la parte externa del muslo, dolor en el lateral de la rodilla o dolor en la parte externa de la cadera, especialmente durante actividades como correr o al caminar.
Tendinopatía - la inflamación de los tendones que se insertan en la cresta ilíaca, como pueden ser los tendones del glúteo medio o el anterior, el tensor de la fascia lata, pueden causar dolor y sensibilidad en la cresta ilíaca, empeorando con el movimiento.Problemas musculares - tensión, desgarros, espasmos o sobrecargas musculares de los músculos que se insertan en la cresta ilíaca, pudiendo ocasionar dolor agudo (o crónico con el paso del tiempo), rigidez y posible inflamación de la zona, impidiendo el correcto movimiento de la misma.Fracturas por estrés - pequeñas fracturas en la cresta ilíaca causadas por sobrecarga o traumatismos de repetición, pueden ocasionar dolor localizado, especialmente con el movimiento y la palpación.Fractura por traumatismos - especialmente tras un accidente de tráfico o en caídas, pueden ocasionar la fractura de esta estructura ósea.Bursitis trocantérea - aunque no se sitúa en la cresta ilíaca, su localización cercana puede contribuir a sufrir dolor en esta zona.Problemas en la columna vertebral - condiciones como la hernia discal, la espondilosis lumbar o síndromes facetarios, por ejemplo, pueden dar dolores referidos a la zona de la cresta ilíaca.Condiciones inflamatorias y/o degenerativas - en enfermedades como la artritis reumatoide, la artrosis o la espondilitis anquilosante, se puede causar inflamación y dolor en las articulaciones, produciendo dolor persistente, rigidez matutina e inflamación en la región.Pinzamiento nervioso - la compresión de los nervios que pasan cerca de la cresta ilíaca, como el iliohipogástrico o en nervio inguinal, pueden producir dolor agudo, ardor o sensación de hormigueo en la cadera y la parte baja del abdomen.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTOPara un correcto diagnóstico y poder establecer un plan de tratamiento eficaz y personalizado, es necesario realizar una completa evaluación clínica, a través de una historia clínica detallada y un examen físico completo, siguiendo las respuestas del paciente a nuestras preguntas.Además, podremos ayudarnos de pruebas de imagen, como la radiografía, la resonancia, o la tomografía computarizada, para detectar fracturas, problemas del tejido blando o condiciones inflamatorias.También pueden requerirse pruebas de laboratorio, como análisis de sangre, para detectar marcadores inflamatorios tras la sospecha de algunas condiciones sistémicas, como la artritis reumatoide.En cuanto al tratamiento, dependerá de cada condición en particular, tras haber realizado un correcto diagnóstico, pero, en condiciones generales, suele conllevar:Modificación de la actividad - ya sea de la vida diaria o deportiva, siguiendo siempre las instrucciones del especialista sanitario.Fisioterapia - incluyendo ejercicios específicos de fortalecimiento, estiramiento y control motor de la musculatura de alrededor de la cadera y la pelvis, además de tratamientos antiinflamatorios, terapia manual, educación en la patología y consejos para el manejo del dolor.Medicación - antiinflamatorios para reducir la inflamación y el dolor, y en casos más severos, inyecciones de corticoesteroides.Terapias complementarias - acupuntura, estudio de la pisada y la marcha, nutrición para el manejo de la inflamación….Cirugía - en casos severos, o en casos de fracturas conminutas o complicadas.
BIBLIOGRAFÍA
Tortora, G. J., & Nielsen, M. T. (2017). Principles of Human Anatomy.Standring, S. (Ed.). (2020). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice.Netter, F. H. (2018). Atlas of Human Anatomy.Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2017).
La pelvis es la zona del cuerpo humano que se localiza en la parte media, y que se encarga de unir el tronco con las piernas. Para palpar la cresta ilíaca, se deben colocar ambas manos alrededor de la cadera, entonces a nivel de la cuarta vértebra lumbar, podemos localizar una prominencia ósea que recorre en dirección a las extremidades inferiores. Además de que la cresta ilíaca es importante porque forma parte de la anatomía de la cintura escapular, también cumple funciones con respecto a la inserción de varios músculos de la región.