Las lesiones cervicales de clase V requieren un manejo cuidadoso que optimice la adhesión, la estética y la durabilidad de la restauración. Este artículo reúne las ideas clave del material proporcionado, organizándolas en secciones temáticas con énfasis en las ventajas de los materiales, indicaciones clínicas y consideraciones técnicas para lograr restauraciones de alta calidad.
Ventajas de los materiales: resin as y vidrio ionómero mejorado con resina
Ventajas de las resinas compuestas versus vidrio ionómero mejorado con resina: Mejores propiedades mecánicas Menor solubilidad Gran potencial estético (amplia gama de colores para restauración) Alta capacidad de pulido y mantención del pulido a longo plazo.
Ventajas de los ionómeros mejorados con resina en relación a ionómeros convencionales: Mejores propiedades mecánicas. Menor solubilidad. Resistencia a la pérdida de agua. Es capaz de flexionarse, absorbiendo las fuerzas sin fracturarse.
En la práctica clínica, el vidrio ionómero mejorado con resina se puede utilizar en las siguientes indicaciones para restauraciones clase V: Pacientes con alto riesgo de caries. Lesiones cervicales en las que una o más paredes se encuentran en cemento o dentina. Lesiones cervicales en piezas dentarias con sensibilidad, siempre que se realice un correcto diagnóstico pulpar previo a la aplicación de un liner para protección del complejo pulpodentinario según profundidad de la cavidad.
Indicación y comparación entre materiales para distintas situaciones clínicas
En tanto el vidrio ionómero convencional, debido a su mayor solubilidad y rápida degradación de superficie, especialmente en presencia de ácidos, está indicado para: Pacientes con alto riesgo de caries. Lesiones cervicales profundas Casos de hipersensibilidad, como paso previo a la restauración definitiva, dejándolo como base o liner una vez que ha remitido la sensibilidad.
Se indica la utilización de resinas compuestas, y no vidrio ionómeros, en: Lesiones rodeadas de esmalte. Pacientes sin sensibilidad dental. Pacientes de bajo riesgo cariogénico. Posibilidad de realizar aislamiento absoluto. Pacientes con respiración bucal, en los cuales se contraindica utilización de ionómeros convencionales ya que son susceptibles a perder agua y sufrir deterioro superficial.
Procedimiento clínico y manejo del campo operatorio
Para garantizar los mejores resultados en las restauraciones de Clase V, es fundamental mantener la aislación del campo operatorio para evitar la contaminación con fluidos orales durante el proceso adhesivo. Aislamiento del campo de trabajo al restaurar cavidades de clase V es un aspecto crítico que influye en la adherencia.
PROTOCOLO CLÍNICO PARA RESTAURACIÓN CON VIDRIO IONÓMEROS DE LESIONES CERVICALES:
- Manejo de la etiología: control de hábitos, dieta, función, etc.
- Evaluación de vitalidad pulpar y compromiso de tejidos periodontales.
- Examen clínico y diagnóstico; estudio radiográfico si es pertinente.
- Exposición de esmalte prismático para promover la retención micromecánica y aprovechar la adhesión del esmalte.
- Sellado adhesivo alrededor de la preparación para reducir filtra- ción y distribuir tensiones adecuadamente.
En el texto se describe que el borde periférico de esmalte alrededor de la restauración de Clase V puede considerarse un anillo de tensión que, cuando se refuerza adecuadamente, puede mitigar las fuerzas oclusales que se acumulan en la zona de Clase V.
La técnica incluye evaluación y protección del campo, con fotopolimerización secuencial y sellado progresivo de las superficies. Tras el sellado, se coloca la restauración final utilizando ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE, que se destaca por su resistencia a la fractura y su hidrofilia, favoreciendo restauraciones de Clase V y casos con dificultad de mantener un campo seco.
Material ACTIVA BioACTIVE y propiedades relevantes
ACTIVA BioACTIVE es descrita como una resina con una “resina cauchutada patentada” y mayor tenacidad que los composites tradicionales y que los ionómeros convencionales. Según la fuente, su tenacidad es 2-3 veces mayor que la de los composites y 5-10 veces mayor que la de los GI y los RMGI. Presenta elevada resistencia a compresión y a tracción diametral, con desgaste reducido, y es hidrófila, lo que facilita su uso en restauraciones de Clase V.
Consideraciones clínicas y técnica de aislamiento
El artículo señala que el éxito de las restauraciones de Clase V depende de una buena técnica de adhesión y de la adecuada aislación del campo quirúrgico para evitar contaminación. Se recomiendan técnicas como el bisel de radii y microretención en esmalte, así como el uso de un sellado adhesivo para minimizar pérdidas de adhesión en la región cervical.
El aislamiento adecuado facilita el modelado de restauraciones de Clase 5, reduce el tiempo de procesamiento y pulido, y ayuda a prevenir deformaciones o superficies planas indeseadas. El enfoque atraumático propuesto reduce molestias postoperatorias para el paciente.
Procedimientos de preparación y acabado
La preparación puede incluir abrasión rotatoria para exponer esmalte prismático, biseles y uso de adhesivos universales. El proceso de grabado selectivo, adhesión y estratificación del composite se realiza para lograr un perfil estético adecuado y una buena adaptación marginal. El final del procedimiento incluye acabado (desbastado) y pulido con dique de goma, seguido de controles de pulido y verificación de la estética y función.
Etiología y manejo de las caries de clase V en el marco multidisciplinario
Las NCCL (lesiones cervicales no cariosas) se definen como la pérdida de sustancia dentaria localizada en el tercio cervical. Su etiología suele ser una combinación de abrasión, erosión y abfracción, y su manejo a menudo requiere un enfoque multidisciplinario, especialmente cuando coexisten recesiones gingivales o problemas periodontales. Aunque las caries de clase V son comunes, la restauración de estas lesiones debe considerar la etiología y la selección de materiales para optimizar la retención y la estética.
El artículo subraya la importancia de comenzar por establecer adecuadamente la etiología de las caries de clase V y de evaluar factores como ácido, abrasividad y abfracción antes de completar el diagnóstico o iniciar el tratamiento. Además, destaca que la restauración de estos tejidos puede requerir opciones no quirúrgicas para minimizar la recesión y preservar la sustancia dental.
Notas sobre imágenes y ejemplos clínicos
El texto incluye numerosos ejemplos de casos y fotografías que ilustran la secuencia de tratamiento, la colocación del dique, la instrumentación, la grabación y la adhesión. Estas imágenes sirven para explicar la dinámica de tensiones y la planificación de restauraciones de Clase V, así como para mostrar la evolución desde el preoperatorio hasta el acabado final.
Resumen de recomendaciones prácticas
Lograr un perfil bueno y estilizado en restauraciones de Clase 5 puede ser sencillo. Este método ayuda a garantizar que el dique de goma se utilice siempre en restauraciones de Clase 5 y tenga la forma correcta con una necesidad mínima de procedimientos de esmerilado y pulido. También permite obtener el ángulo estilizado correcto de las restauraciones y prevenir la aparición de restauraciones planas.
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