El texto proporcionado aborda la presencia, diagnóstico y manejo de Enterococcus sp. resistentes a la vancomicina, con énfasis en la utilización de medios cromogénicos para la detección y la relevancia de las pruebas moleculares y de susceptibilidad en el control de infecciones nosocomiales.
Enterococos y resistencia a la vancomicina: fundamentos y contexto clínico
El enterococo es un tipo específico de bacteria. Normalmente vive en los intestinos y en el aparato genital femenino. En la mayoría de las ocasiones no causa problemas. Pero el enterococo puede provocar una infección si penetra en las vías urinarias, el torrente sanguíneo, las heridas de la piel u otros sitios normalmente estériles.
La vancomicina es un antibiótico que se utiliza a menudo para tratar estas infecciones. Los antibióticos son medicamentos que se emplean para matar a las bacterias. Los microbios enterococos pueden hacerse resistentes a la vancomicina y por lo tanto no mata la bacteria. Estas bacterias resistentes se denominan enterococos resistentes a la vancomicina (ERV).
Importancia clínica de ERV
Los ERV pueden ser difíciles de tratar porque existen pocos antibióticos que son eficaces para combatir la bacteria. La mayoría de las infecciones por ERV ocurre en hospitales. Las infecciones por ERV son más comunes en personas que: Están en el hospital y están tomando antibióticos durante mucho tiempo; Son mayores; Tienen enfermedades prolongadas o un sistema inmunitario debilitado; Han recibido tratamiento antes con vancomicina u otros antibióticos durante mucho tiempo; Han estado en unidades de cuidados intensivos (UCI); Han estado en tratamiento para el cáncer o unidades de trasplantes; Se han hecho una cirugía mayor; Tienen catéteres para drenar la orina o catéteres intravenosos (IV) que permanecen puestos por mucho tiempo.
Detección y control: enfoque en la detección temprana
La prueba se realiza en muestras de frotis rectal y heces de pacientes para detectar la colonización por ERV. Los resultados pueden interpretarse tras 24 h de incubación aeróbica a 35-37 °C. El medio puede utilizarse también como indicador de alerta temprana en las pruebas de diagnóstico de infecciones para señalar la posible presencia de bacterias multirresistentes. Este uso no sustituye a los protocolos de la institución. Es necesario realizar una identificación adicional, pruebas de susceptibilidad y tipificación epidemiológica en las colonias sospechosas.
Ventajas de un medio cromogénico
1. Herramienta simple, rápida y fiable : para la detección directa de cepas de VRE con resistencia transmisible : se trata de una valiosa ayuda en la implementación de las medidas de control apropiadas para evitar la propagación de VRE. 2. faecalis y VRE. faecium son fácilmente distinguibles por el color de las colonias. Por el contrario, con el agar clásico para la detección de VRE (agar Bilis Esculina suplementado con Vancomicina): (I) no hay diferenciación entre VRE. faecalis/ VRE. faecium y otros Enterococos (II) a menudo confunde a flashes positivas en otras bacterias que hidrolizan esculina (Lactococcus, Pediococcus...) (III) la "nube" negra dificulta la lectura de la placa y la elección de la colonia adecuada para los ensayos de confirmación posteriores.
Historia y diversidad de Enterococcus y mecanismos de resistencia
Hasta antes del año 1970, dentro del género Streptococcus se encontraban organismos que diferenciaban del resto. Las diferencias se relacionaban con agrupamiento celular, características fenotípicas y, principalmente, su patrón de sensibilidad. No fue hasta 1984 cuando Schleifer y Kilpper-Balz propusieron la creación del género Enterococcus. Existen dos tipos de resistencia a la vancomicina: la intrínseca (VanC, Van D, Van E, Van F, etc) que se observa en E. gallinarum y E. casseliflavus, y la adquirida (VanA y VanB), principalmente en E. faecium y E. faecalis. El conocimiento del tipo de resistencia es crítico para los propósitos de control de infecciones.
Los genes Van A y Van B son transferibles y pueden extenderse de organismo a organismo. La prueba se realiza en muestras de frotis rectal y heces de pacientes para detectar la colonización por ERV. Los resultados pueden interpretarse tras 24 h de incubación aeróbica a 35-37 °C. El medio puede utilizarse también como indicador de alerta temprana en las pruebas de diagnóstico de infecciones para señalar la posible presencia de bacterias multirresistentes. Este uso no sustituye a los protocolos de la institución.
Rasgos de detección y lectura de resultados
La lectura de la placa se realiza observando el tamaño de halos de inhibición. Los estándares internacionales para la técnica de Bauer y Kirby describen criterios para categorizar una cepa como resistente, intermedia o sensible según el halo en un disco de 30 μg. Los valores MIC se interpretan como: sensible ≤ 4 μg, intermedio 8-16 μg y resistente ≥ 32 μg de droga activa.
Aplicaciones clínicas y vigilancia epidemiológica
Dada la importancia de la posible aparición de cepas de Enterococcus sp. vancomicina resistentes y existiendo en el laboratorio de un hospital una vigilancia epidemiológica del patrón semestral de las bacterias aisladas, surge la necesidad de una búsqueda sistemática de portadores en la población pediátrica. Los resultados apoyan la implementación de medidas de control para evitar la propagación de ERV.
Identificación y manejo en pacientes
La identificación adicional, pruebas de susceptibilidad y tipificación epidemiológica en las colonias sospechosas son pasos necesarios tras una detección preliminar en medios cromogénicos. Aislamientos de Enterococcus spp. resistentes a la vancomicina se observan en muestras de heces de niños, tanto en entornos hospitalarios como comunitarios, con variabilidad en la edad y en la exposición previa a antibióticos.
Factores de riesgo y población afectada
Los ERV son especialmente relevantes en pacientes hospitalizados, mayores, con enfermedades crónicas, inmunosuprimidos, o que han recibido antibióticos de forma prolongada. Las unidades de cuidados intensivos y pacientes sometidos a cirugías mayores o con catéteres de uso prolongado presentan mayor riesgo de colonización o infección por ERV.
Recomendaciones para el control y la detección temprana
La detección temprana a través de medios cromogénicos, seguida de confirmación por métodos de susceptibilidad, facilita la implementación de medidas de control adecuadas para evitar la propagación de ERV. Es crucial distinguir entre especies de Enterococcus por el color de las colonias cuando sea posible, y realizar pruebas complementarias para confirmar la especie y el perfil de resistencia.
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